Пилороспазм

Пилороспазм – мышечный спазм привратника, приводящий к затруднению опорожнения желудка.

Причиной пилороспазма являются нарушение регулирующей функции центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, невропатическая наследственность.

Клиническая картина. Ведущими симптомами пилороспазма являются срыгивания и рвота, которые появляются с первых дней жизни ребенка. Рвота частая, выбрасывается небольшими порциями, наступает сразу после кормления или спустя 10–15 мин после него. Ее объем не превышает количества высосанного молока. В рвотных массах иногда присутствует примесь желчи.

Общее состояние ребенка незначительно ухудшается. Он беспокоен и криклив, несколько обезвожен. Число мочеиспусканий умеренно уменьшено. Запоры иногда сменяются диареей. Отмечается умеренное снижение массы тела. При рентгенологическом обследовании выявляется замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка.

Продолжительность заболевания составляет 2–3 месяца, затем клинические проявления постепенно угасают. Возможно возобновление рвоты при различных неблагоприятных условиях (интеркуррентное заболевание, повышение температуры тела, неблагополучная обстановка в семье).

Лечение. Заключается в нормализации процессов нервной деятельности. Ребенку показано максимальное пребывание на свежем воздухе, строгое соблюдение режима сна и бодрствования, достаточный сон, спокойная обстановка в семье. При упорной рвоте рекомендуется увеличить частоту кормлений, уменьшая при этом количество молока. При естественном вскармливании используют загустители молока (биорисовый отвар «Семолин»). Детям старше одного месяца дают безмолочную рисовую кашу по 1 чайной ложке перед каждым кормлением. При искусственном вскармливании рекомендуют антирефлюксные смеси с загустителями: «Нутрилон», «Антирефлюкс», «Фрисовом», рисовый или кукурузный крахмал, «Семпер Лемолак», «ЭнфамилАР», а также казеиновые смеси. После еды на 5–10 мин следует придать ребенку вертикальное положение или уложить на живот, приподняв изголовье. Сестре необходимо обратить внимание на правильную технику кормления, предупреждающую аэрофагию, недопустимость перекорма и насильственного кормления. С целью снятия спазма привратника за 15–20 мин до кормления назначают церукал, но-шпу, вентер, пипольфен. Показано введение витаминов В1, B6, ферментов, эубиотиков. Используют также аппликации парафина, электрофорез с атропином и новокаином на область желудка. Принимая во внимание значение нервной системы в происхождении пилороспазма, назначают бромиды, фенобарбитал.

При возникновении рвоты медсестра обязана во избежание аспирации рвотных масс повернуть ребенка на бок и удерживать в таком положении до ее прекращения, прикрыть грудь ребенка пеленкой или клеенкой, около рта поставить лоток. Необходимо немедленно оповестить врача о состоянии ребенка. Недопустимо оставлять больного одного. После рвоты следует промыть полость рта кипяченой водой, 2% раствором натрия бикарбоната. Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необходимости направляют в лабораторию. В дальнейшем сестра обязана информировать врача о состоянии больного.